С 1 января 2026 года планируется увеличение пределов ВОСМС и ООСМС

В Мажилисе Парламента был одобрен во втором чтении проект закона  «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования», который содержит ряд ключевых нововведений по совершенствованию системы ОСМС .

Глава государства в своем Послании народу Казахстана от 2 сентября 2024 года поручил сформировать единый пакет базовой государственной медицинской помощи, сбалансированный с точки зрения возможностей и обязательств бюджета. Гарантированный государством пакет будет обеспечиваться за счет средств бюджета. «Все, что сверх него, должно оплачиваться через систему страхования», – подчеркнул Президент.

Единый пакет медицинской помощи направленна гарантированное обеспечение базовой медицинской помощи услуг по наиболее распространенным заболеваниям, а также исключение дублирования между пакетом ГОБМП и ОСМС.

Однопакетное  финансирование призвано обеспечить чёткие границы и прозрачность перечня медуслуг, как для пациентов, так и для врачей, повысить доступность и качество медицинской помощи.

Для перехода к единому пакету медицинской помощи, Министерством и независимыми экспертами проведен всесторонний анализ всех видов услуг, в том числе и их стоимости. Главная цель — максимальный охват граждан системой ОСМС и обеспечение доступности для каждого гражданина страны.

Первое. Базовый пакет ПМСП в ГОБМП (прим. ред. ПМСП — первичная медико-санитарная помощь ГОБМП — гарантированный объем бесплатной медицинской помощи) даст возможность получить медицинскую помощь при первичном обращении в ПМСП независимо от статуса застрахованности. В пакете ГОБМП остается доступ к обширному спектру медицинских услуг:

• Вакцинация и онкоскрининги на раннюю диагностику;
• Диагностика, лечение лекарственная помощь при подозрении на социально-значимые заболевания;
• Медицинская помощь при инфекционных заболеваниях;
• Скорая медицинская помощь, паллиативная помощь, сестринский уход и другие виды медпомощи.

Второе. Правительством изначально предлагалось установить верхний предел для исчисления отчислений работодателей и взносов работников на ОСМС на уровне 50-кратного размера минимальной заработной платы. С учетом рекомендаций депутатского корпуса принято решение снизить верхний предел для исчисления отчислений работодателей до 40 МЗП и работников до 20 МЗП. Это компромиссное решение, которое позволяет сохранить баланс: с одной стороны — обеспечить устойчивость системы обязательного медицинского страхования, с другой — снизить нагрузку на работников и работодателей.

Третье. Для привлекательности системы ОСМС внедрена норма увеличению льготного периода для тех граждан, кто столкнулся с временными трудностями, остался без доходов. Теперь граждане, которые самостоятельно и без перерывов платят взносы в течение пяти лет, смогут сохранять статус застрахованного в течение шести месяцев даже при временном отсутствии платежей. Раньше этот срок составлял всего три месяца. Это справедливое и важное решение — оно поддержит тех, кто стабильно участвует в системе и сталкивается с временными трудностями.

Четвертое. Особо надо отметить, что в Предпринимательский кодекс вводится новая норма по наделению Комитета медицинского и фармацевтического контроля надзорной функцией для выявления нарушений в оказании медицинских услуг без разрешительных документов.

Пятое. Также в рамках данного законопроекта предусмотрена норма, расширяющая доступ граждан к операциям по трансплантации роговичной ткани и гемопоэтических стволовых клеток. Теперь данные виды медпомощи могут быть оказаны медицинскими организациями независимо от форм собственности, что позволит обеспечить доступность медицинской помощи и снизить длительность ожидания в таких операциях.

Принятие данного законопроекта позволит расширить государственные гарантии — все граждане, независимо от наличия статуса застрахованности, смогут проходить бесплатную раннюю диагностику социально значимых заболеваний.

Закон также направлен на укрепление финансовой устойчивости системы здравоохранения и создание стимулов для полноценного участия граждан в системе ОСМС. Кроме того, он предусматривает повышение ответственности местных исполнительных органов — за счёт местных бюджетов будет обеспечено участие в системе ОСМС социально уязвимых категорий граждан

Источник: Министерство здравоохранения РК