Что делать если сотрудник находится на продолжительном больничном (более 3-х месяцев), для получения медицинской помощи в системе ОСМС?

Вопрос

Просьба разъяснить порядок участия лица в системе ОСМС в период продолжительного нахождения на «больничном». 

Сотрудник более 6 месяцев находится на больничном. Так как отсутствует доход работника – уплата взносов и отчислений на ОСМС не производится. В случае неуплаты отчислений и взносов, лица получают медицинскую помощь в системе ОСМС не более трех месяцев с момента прекращения уплаты.

Согласно пункту 3 статьи 5 Закона, лица, за которых не произведена уплата отчислений и взносов в Фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС обязаны оплатить взносы в Фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете. 

Таким образом, что необходимо делать сотруднику, находящемуся на продолжительном больничном, для получения медицинской помощи в системе ОСМС? Производить уплату самостоятельно за период нетрудоспособности? Однако при предоставлении работодателю больничного листа, с начисленных доходов по больничному будут исчислены взносы и отчисления на ОСМС – что приведет к двойной уплате за период.

Ответ 

Цой А.В. 27.08.2020, 04:01

В соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон об ОСМС) право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в Фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в Фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 настоящего Закона. 

При этом, согласно пункту 1 статьи 30 Закона об ОСМС исчисление (удержание) и перечисление отчислений и (или) взносов работников, в том числе государственных и гражданских служащих, осуществляются работодателем ежемесячно.

В случаях, когда работник не имеет доход за определенный период (неоплачиваемый отпуск, продолжительный лист по нетрудоспособности и т.д.), считаем возможным предприятию рассмотреть следующие меры:

• в рамках социальной поддержки своих работников, в случаях, когда работник не имеет доход за определенный период производить уплату взносов за работников предприятием;
• в рамках трудового договора, предусмотреть возможность уплаты взносов ОСМС за работников, путем удержания их с заработной платы в будущем периоде по заявлению работника. 

Вместе с тем, сообщаем, что в соответстии с пунктом 5 приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 30 января 2015 года № 44 медицинские организации после проведения комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами направляют на медико-социальную экспертизу лиц не ранее четырех месяцев с момента наступления временной нетрудоспособности или установления диагноза неработающим лицам, за исключением лиц с анатомическими дефектами и неизлечимых больных со значительными или резко выраженными нарушениями функций организма и отсутствием реабилитационного потенциала. 

В случае установления инвалидности по результатам освидетельствования за данную категорию лиц в соответствии с пунктом 1 статьи 26 Закона об ОСМС взносы на ОСМС уплачиваются ежемесячно государством.

Источник:  Блог-платформа государственных органов Республики Казахстан